ПОСТ-РЕЛИЗ

5-6 декабря в Москве, в деловом центре «Рэдиссон Славянская» состоялась IX Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина и качество-2016», посвященная волнующим наше общество актуальным темам. Первые лица системы российского здравоохранения, ведущие эксперты, авторитетные интервью и комментарии, острые дискуссии, освещение на полосах передовых СМИ - в этом году столица в девятый раз принимала, пожалуй, главную итоговую Конференцию системы здравоохранения, направленную на подведение итогов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и предоставившую реальную возможность для высокопрофессионального обмена мнениями и определения перспектив работы медорганизаций в области качества на 2017 год.«Мы находимся сегодня в разрыве между тем, что мы знаем и умеем, научным пониманием и качественным оказанием медицинской помощи. Этот разрыв должен быть минимизирован. Эти два дня мы будем говорить об этом», - комментирует руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Михаил Альбертович Мурашко.

Традиционно на единой площадке Конференция собирает сотни представителей федеральных и региональных министерств здравоохранения, уполномоченных по качеству, руководителей государственных и частных медицинских учреждений, региональных департаментов, управлений, комитетов и ведомств здравоохранения, фармацевтических компаний и медицинской науки со всех субъектов Российской Федерации для обсуждения и актуализации проблем, неизбежно возникающих в процессе повседневной работы на всех исполнительных уровнях, и определению современных подходов к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности.

Сегодня вопросы обеспечения качества и повышения доступности медицинской помощи считаются одними из приоритетных в реализуемой государством политике, главный смысл которой - в сбережении и преумножении человеческого капитала, как главного богатства России.
В 2016 Конференция прошла под слоганом «Пора меняться», прозвучавшем в пленарном выступлении М.А. Мурашко. «Пора меняться – это обращение к каждому. Сегодня если мы не начнем меняться, мы не достигнем той задачи, которую ставит Министерство здравоохранения», - начал свой доклад Михаил Альбертович. Призыв к формированию современного типа мышления, способствующему новому, качественно иному, стилю профессионального поведения и подходу к деятельности, задал тон ходу мероприятия.

Представительному мероприятию, организованному Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации и технической реализации конгресс-оператором «МЕДИ Экспо», удалось впервые своей истории собрать беспрецедентное количество участников. «Даже по сравнению с предыдущим годом количество участников выросло более, чем в 1.5 раза. Это и закономерно. Вопросы качества медицинской помощи являются не только приоритетными в лице всего медицинского сообщества, сегодня это и требования населения Российской Федерации. Качественная медицинская помощь должна быть гарантирована каждому жителю нашей страны», - прокомментировал руководитель Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Г-н Мурашко. Согласно официальной статистике, в этом году в работе Конференции зарегистрировано рекордное количество участников: 856 специалистов из 5 стран мира (Босния и Герцеговина, Россия, США, Сербия, Япония). Отечественные делегаты представили 83 субъекта Российской Федерации. Представители государственных и коммерческих структур съехались из 115 городов, тем самым обеспечив мероприятию статус самого представительного за годы своей истории. 162 спикера и членов Оргкомитета выступили с лекциями и дискутировали по ключевым направлениям мероприятия: организация медицинской деятельности на основе данных доказательной медицины, национальные клинические рекомендации (протоколы лечения) как инструмент экспертизы качества медицинской помощи, стандарты и экспертиза качества медицинской помощи, контроль и качество обращения медицинских изделий, программы ВОЗ для обеспечения безопасности пациентов в России, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение выполнения государственных гарантий, информационные технологии в обеспечении качества и безопасности медицинской деятельности, автоматизация бизнес-процессов в медучреждениях, оптимизация человеческих и материальных ресурсов, логистических процессов и многое другое.

Пленарное заседание, торжественно открывшее Конференцию, началось не только с приветственных слов руководителя Росздравнадзора, но и с подведения итогов премии «За качество и безопасность медицинской деятельности» среди региональных министерств и ведомств в области здравоохранения. Впервые были объявлены победители, выбранные Программным комитетом на основании анализа 36 критериев, разработанные для оценки показателей работы органов управления здравоохранением субъектов РФ за 2015 год. Тюменская область и Краснодарский край возглавили рейтинг, став лауреатами премии 1-й и 2-й степени, соответственно. Номинантом премии за «Достижение отдельных индикаторов из 19 ключевых (сигнальных) индикаторов реализации плана мероприятий по снижению смертности от основных причин, установленных Минздравом России» объявлена Астраханская область, номинантом за «Лекарственное обеспечение в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» - Новосибирская область, номинантом премии за «Охват беременных комплексной пренатальной диагностикой» - Томская область, номинантом премии за «Охват диспансеризацией определенных групп взрослого населения» - Ростовская область. «Каждый субъект Российской Федерации должен стремиться реализовать все возможные мероприятия для того, чтобы медицинская помощь в регионе оставалась для населения доступной, качественной и эффективной, - заключил Михаил Альбертович. – Росздравнадзор и в будущем году продолжит выявлять лучших из лучших, что станет толчком для конкуренции среди территорий и отразится наилучшим образом на системе здравоохранения в целом». Ставшее одним из ключевых мероприятий Конференции, премия предварила приветствия и пожелания плодотворной работы всем участникам, которые в письменных посланиях передали: Министр здравоохранения Российской Федерации, заслуженный деятель науки Российской Федерации, д.м.н., профессор Вероника Игоревна Скворцова, Председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья Дмитрий Анатольевич Морозов, президент Национальной медицинской палаты, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, д.м.н., профессор Леонид Михайлович Рошаль, заместитель Председателя Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации Галина Николаевна Карелова.

В рамках Пленарного заседания с детальным докладом «Обеспечение качества и доступности медицинской помощи: региональные аспекты» выступила заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации Татьяна Владимировна Яковлева,посвятив презентацию не только качеству и доступности оказания медицинской помощи, но и целевым, индикативным медико-демографическим, показателям региональных программ развития здравоохранения, основанных на «майских указах» Президента РФ (от 2012г.), которые, в свою очередь, посвящены развитию государственной системы здравоохранения до 2020 года. Подведение итогов в широком спектре направлений (от диспансеризации, недолеченного туберкулеза и ВИЧ, трёхуровневой системы медицинской помощи, вакансий до нормативно-правовой базы) было озвучено в выступлении замминистра.

«Во многих регионах пополнение населения идет не за счет повышения рождаемости, а за счет сокращения смертности», - обратила внимание аудитории в своем выступлении замминистра здравоохранения Т.В. Яковлева. Целевой показатель младенческой смертности, сократившийся на 10,6 % (1 118 чел.), равен 5.9 на 1000 родившихся живыми за 10 месяцев 2016 года. Это ниже, чем целевые показатели, запланированные в «майских указах», и во многих регионах эта цифра достигла европейского уровня.
«Диспансеризация дала очень много. Увеличилась выявляемость раковых заболеваний, особенно на первой и второй стадиях. Спасены сотни жизней. Именно диспансеризация и работа после этого дает такое снижение смертности», - говорит Татьяна Владимировна. Однако в ходе диспансеризации участковые врачи направляют пациентов на второй этап в два раза реже фактического, а по ее итогам берут на диспансерное наблюдение не более половины пациентов, имеющих показания.

В своем докладе замминистра здравоохранения уделила внимание «домохозяйствам первой помощи», как форме оказания помощи в труднодоступных и малонаселенных сельских районах. Смысл домохозяйств заключается в оказании первичной медико-санитарной помощи жителям населенных пунктов, расположенных на значительном удалении от медицинской организации и/или имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогеографических условий, используются выездные формы работы, в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов. А также напомнила о трехуровневой системе организации оказания медицинской помощи и маршрутизации, которые должны быть созданы в каждом регионе в роли главных инструментов в достижении качества оказания медицинской помощи и снижения смертности по всем профилям.

По словам Татьяны Владимировны, сегодня создана геоинформационная система Минздрава России, включающая 72 тыс. медицинских организаций и их структурных подразделений и охватывающая 158 тыс. населенных пунктов. Однако вне зоны шаговой доступности сегодня (с низкой шаговой доступностью, превышающей 6 км) в Российской Федерации находится 16,4 тыс. населенных пунктов, вне зоны транспортной доступности (с низкой транспортной доступностью свыше 60 км) - 2,7 тыс. населенных пунктов. Всего в Российской Федерации вне зоны доступности медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, находится 16 299 населенных пунктов. В Псковской, Тверской, Ленинградской, Вологодской, Новгородской, Московской, Архангельской, Свердловской, Смоленской, Иркутской, Нижегородской, Кировской, Ярославской, Тульской, Калужской, Саратовской, Костромской, Владимирской областях, Пермском, Красноярском, Алтайском краях и Республике Карелия имеются 100 и более населенных пунктов, находящихся вне зоны доступности медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, ответственность за состояние которых лежит на регионах, но не на Минздраве.

Приоритетом №1 в Государственной программе «Развитие здравоохранения» до 2020 года является развитие первичной медико-санитарной помощи, 60% которой должна занимать основанная на информированности населения профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Вся нормативно-правовая база по первичной помощи создана, как и межведомственная рабочая группа по ее редактированию. «Каждый пациент должен знать своего участкового врача», - заявила замминистра здравоохранения.

В ходе выступления Т.В. Яковлевой критике подверглись руководители региональных департаментов Брянской, Псковской, Тверской, Новгородской, Тульской, Оренбургской, Иркутской, Пензенской, Ульяновской, Белгородской, Волгоградской, Вологодской, Ростовской, Мурманской, Орловской, Сахалинской, Курганской областей, Приморского, Ставропольского края, Чеченской республики, Чукотского автономного округа, республик Хакасии, Коми, Саха, Бурятия, Дагестан, Марий Эл, Карелия. Похвальных слов удостоены Калужская и Костромская области, где впервые сложилась тенденция к снижению показателей смертности от болезней органов кровообращения, хотя цифры, по-прежнему, остаются высокими.

Пленарное заседание продолжила председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования, к.э.н Наталья Николаевна Стадченко. В начале своего выступления глава ФОМС отметила, что расходы на базовую программу ОМС ежегодно растут. «Единый подушевой норматив, который впервые был введен в 2013 году, … в 2016 году вырос на 42%. Наверное, этого вполне достаточно для того, чтобы обеспечивать доступность и качество медицинской помощи населению», - добавила Наталья Николаевна. С целью развития пациент-ориентированной модели ОМС, увеличения доступности и качества медицинской помощи в 2016 году на базе территориальных фондов ОМС начали работать единые контакт-центры с единым регламентом взаимодействия во всех регионах РФ и начал формироваться институт страховых поверенных. «В течение первого полугодия проведены необходимые подготовительные мероприятия, проработаны необходимые процессы взаимодействия, разработаны единые квалификационные требования, определен функционал страховых поверенных всех трех уровней, - рассказала она. – Проведено обучение: на сегодняшний день обучено уже 3100 специалистов, внесены все необходимые изменения в нормативно-правовые акты.  С целью повышения доступности и качества медицинской помощи усилена ответственность страховых медицинских организаций по сопровождению застрахованных лиц.  С 1 июля 2016 года в страховых медицинских организациях организована работа страховых представителей первого уровня - специалистов, которыми предоставляется вся необходимая информация застрахованным лицам». Председатель ФОМС обратила внимание участников Конференции, что за три месяца текущего года увеличился объем обращаемости в страховые медицинские организации.  «Если раньше застрахованные обращались только по вопросам выдачи полисов ОМС – где и как их можно получить, то за три месяца мы видим рост числа вопросов по доступности и качеству медицинской помощи. Сокращается время дозвона и упрощается система маршрутизации звонков – не только за счет технических решений, но и на уровне подготовки специалистов. Разработаны единые форматы вопросов и ответов, которые сокращают время работы с застрахованными», - сообщила Наталья Николаевна.

Высокий интерес аудитории вызвал доклад руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, д.м.н Михаила Альбертовича Мурашко «Качество медицинской помощи. Пора меняться», представляющий собой анализ текущего состояния контрольного надзора и его перспектив. По словам руководителя Росздравнадзора, нужно выстроить системы сбора информации, выделения ключевых рисков и формировать подходы, ответственность с участием самих поднадзорных объектов. Без формирования информационных технологий и оперативного мониторинга, электронного бенчмаркинга о соблюдении стандартизированных требований этого сделать практически невозможно. Когда речь идет о реализации государственной политики, в первую очередь, имеется ввиду развитие здравоохранения и укрепление здоровья населения как важнейшие направления национальной безопасности, а увеличение продолжительности жизни и снижение уровня инвалидности являются ключевыми для здоровья страны. Приоритетные проекты, утвержденные сегодня по развитию здравоохранения, включают помощь матери и ребенку, электронное здравоохранение, развитие санитарной авиации для труднодоступных территорий, безопасность лекарственных препаратов и медицинских изделий. «Минимизация социального фактора, социально-ответственное поведение человека – это наша пропагандистская роль, организация медицинской помощи – это наша профессиональная задача», - говорит Михаил Альбертович. О риск-ориентированном подходе, в котором, в первую очередь, необходимо классифицировать риски, об автоматизированной системе мониторинга движения лекарственных средств, о внутреннем контроле как основе обеспечения качества, автоматизированной системе государственных закупок, информатизации всех сегментов, необходимости внедрения ERP-систем и оптимизации внутренних бизнес-процессов медучреждения, триггерах в здравоохранении, фармаконадзоре также вел речь руководитель Росздравнадзора. Заканчивая выступление, спикер отметил такие приоритетные направления развития систем здравоохранения, как: обязательная стандартизация (структуры, процесса, результата); неизбежное внедрение риск-ориентированного подхода; информатизация (создание единой автоматизированной системы мониторинга показателей качества медицинской деятельности и безопасности; создание единого процессингового центра) должна быть реализована в каждой медицинской организации на федеральном и региональном уровнях; внедрение национальных стандартов качества и безопасности медицинской деятельности, ставшее объективной реальностью. «Смена парадигмы - от контроля к управлению и обеспечению качества и безопасности должна происходить в каждом из нас», - резюмировал М. А. Мурашко.

В рамках Пленарного заседания Конференции с докладом «Инновации в биомедицине: проблемы и пути решения» выступил директор ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор, академик РАН Геннадий Тихонович Сухих. С энергией инновационных преобразований академик Сухих начал презентацию с прогноза научно-технологического развития страны на период до 2030 г. из послания Президента России, где в качестве приоритетных направлений развития науки и технологий отмечены тематические направления научно-технологического развития межотраслевого значения, способные внести наибольший вклад в обеспечение безопасности, ускорение экономического роста, повышение конкурентоспособности страны, решение социальных проблем за счет развития технологической базы экономики и наукоемких производств. Сегодня развитие медицинских технологий является одной из ключевых движущих сил индустрии здоровья. Однако согласно данным рейтинга стран мира по глобальному индексу инноваций (ГИИ), инновационная активность России позволяет занимать ей лишь 49 место. В выступлении Геннадий Тихонович сообщил, что российские федеральные медицинские научные центры не имеют законной возможности использовать передовые методы клинической лабораторной диагностики, в том числе созданные ими в результате проведенных научных исследований и разработок по грантам и на основании государственных заданий. В то время, как коммерческие компании с иностранным участием имеют право заниматься медицинской деятельностью с использованием незарегистрированных в установленном порядке редких и инновационных технологий, что создает им необоснованное преимущество перед российскими учреждениями здравоохранения, включая учреждения федерального и национального уровней. Кроме того, исключается любая возможность осуществления медицинской деятельности, в том числе ведущими федеральными учреждениями, с использованием оборудования, материалов и реагентов, не прошедших регистрацию в качестве серийно-выпускаемых медицинских изделий. В качестве пути решений сложившихся проблем предложены: внесение изменений в законодательство, введение механизма контроля качества использования лекарственных препаратов и/или медицинских изделий на базах ведущих учреждений – разработчиков до и на этапах проведения регистрации, введение механизма регистрации новых медицинских технологий (НМТ); создание центров опережающего развития, заключающихся в формировании в стране медицинских кластеров, которые объединяют учреждения различного профиля и формы собственности вокруг «якорной структуры» - ведущего научного или образовательного медицинского учреждения.
Резонанс вызвала презентация директора по развитию производственной системы Росатома Сергея Алексеевича Обозова, в рамках которой были представлены модели оптимизации внутренних бизнес-процессов медучреждений, разработанные для пилотных проектов в шести субъектах России. Используя передовой опыт международных компаний-лидеров и советской системы научной организации труда, специалисты предложили процессы оптимизации в медицине. По словам Сергея Алексеевича, поликлиника – это такой же маленький завод. В поликлинике, как и на стройках, бывает до 70% ненужных действий и только 30% полезной работы. Задача – сделать так, чтобы полезной работы было 80 - 85%. Время реального общения с пациентом можно и нужно увеличивать за счет различных улучшений, утверждает спикер.
В рамках Пленарного заседания с докладом «Программы ВОЗ для обеспечения безопасности пациентов в Российской Федерации» выступил специальный представитель ВОЗ в Российской Федерации, д.м.н., профессор Григорий Араевич Никогосян. Пожелав успехов в работе Конференции, он подтвердил готовность ВОЗ в поддержке и сотрудничестве, передаче технических знаний. В выступлении главного внештатного специалиста, неонатолога Министерства здравоохранения Российской Федерации, и.о. ректора Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессора Дмитрия Олеговича Иванова речь шла о перспективах снижения младенческой смертности в стране. Актуальные статические показатели сокращения младенческой смертности на территории РФ предварили данные по основным причинам смерти, профилактике тяжелых ВЖК, стратегии по профилактике грибковых инфекций, бронхелегочной дисплазии. По словам Дмитрия Олеговича, любая транспортировка новорожденных приводит к нарушению охранительного режима, возникновению осложнений, инвалидизации, увеличению показателя младенческой смертности.

В целом, подведению итогов развития отечественной системы здравоохранения на высшем уровне было посвящено два дня плотной научной программы. Актуальность и высокий приоритет заявленных на повестку тем, широкий спектр которых охватил информационные технологии в обеспечении качества и безопасности медицинской деятельности, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и государственных гарантий в их обеспечении, профилактику и лечение сахарного диабета, инфекции и профилактику антибиотикорезистентности, современные подходы к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, паллиативную медицину, эффективные стратегии организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в стационаре, правовые и морально-этические основы в работе с жалобами и обращениями пациентов, рейтинг терапевтов как инструмент повышения эффективности работы персонала, вызвали дискуссии и обмен мнениями в рамках 11 секций, 4 мастер-классов, 3 круглых столов и заседаний, аккумулирующих около 140 докладов. Достаточно сказать, в соответствии с принятой по итогам Коллегии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Резолюции, за 9 месяцев 2016 года Росздравнадзором проведено 5850 проверок соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья (на 8% больше чем за аналогичный период 2015 года).

Конференция 2016 года примечательна не только рекордным количеством участников, но структурой и контентом самой научной программы. Существенное расширение формата мероприятия позволило дополнить традиционные секционные заседания, круглые столы и мастер-классы прекурсами в виде четырех тематических образовательных семинаров, проведенных на разных площадках за день до начала основной Конференции.

Еще одним новшеством Конфереции-2016 стало Совещание руководителей органов здравоохранения субъектов РФ «Совет Министров». В докладе «Актуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи» помощник министра здравоохранения Российской Федерации Илья Юрьевич Шилькрот сообщил о повышении ответственности медицинских работников за оказание медицинской помощи в соответствии с Приказом №520н, вступающего в силу с 1 июля 2017 года. Разработанные обновления направлены на усиление роли клинических рекомендаций в повышении качества медицинской помощи.
Значительный вклад в научную программу внесли коллективы экспертов Австрии, Сербии, США и Японии, доклады которых составили блок актуальных вопросов обращения имплантируемых медицинских изделий. Член рабочей группы IMDRF по регистрам пациентов Японии Г-н Нобухира Ханда представил опыт государственного регистра пациентов и медицинских изделий, применяемых при кардио-сосудистых заболеваниях. Опыт США во внедрении регистров пациентов с имплантированными медицинскими изделиями был рассмотрен в презентации Даницы Маринаки.

Знаковыми событиями второго дня работы Конференции, вызвавшие острые дискуссии и комментарии по текущему состоянию и злободневным проблемам, вдохновляющим достижениям и перспективам медицины, стали секция «Национальные клинические рекомендации», особая значимость которой обусловлена созданием эффективной системы управления и внутреннего контроля в каждой организации, и на повестку которой были вынесены стандарты, разработка, обновления, оценка достоверности и роль клинических рекомендаций в системе здравоохранения; организованная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения специальная Коллегия под председательством руководителя М.А. Мурашко; мастер-класс «Организация взаимодействия со СМИ» под председательством советника руководителя Росздравнадзора О.Ю. Малёвой и заместителя Директора Департамента общественного здоровья и коммуникаций В.Н. Бузина; а так же блок «Скорая и неотложная помощь: основные аспекты обеспечения качества и безопасности», в рамках которого Директор Департамента организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности Минздрава России О.И. Гусева заявила о предстоящих проверках норматива времени доезда скорой медицинской помощи до пациента, ожидающих каждый регион до февраля 2017 г. 29 субъектов сегодня не выполняют этот показатель.

В рамках Конференции традиционно состоялась выставочная экспозиция «Качество в медицине», которая позволила ведущим отечественным и зарубежным компаниям, а также малым инновационным предприятиям представить новые разработки в области медицинских исследований, препаратов и техники.

Конференция, внесенная в План научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации, впервые получила подтверждение и зачетные единицы Комиссии по оценке соответствия учебных мероприятий и материалов для непрерывного медицинского образования на соответствие установленным требованиям Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России.
Таким образом, IX Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина и качество-2016», предоставив возможность ставить задачи и подводить определенные итоги именно в совместной работе органов управления здравоохранения, территориальных органов Росздравнадзора, фондов обязательного медицинского страхования, представляет собой одну из самых актуальных и современных площадок с высоким потенциалом развития. Следующая, Х Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина и качество» состоится в Москве 4-5 декабря 2017 года.